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健康险定价​

医疗保险

基于DRG/DIP支付的医疗险定价调整模型​

1.背景：中国医保支付方式从“按项目付费”改为按疾病诊断相关分组（DRG）或病种分值（DIP）打包付费，导致患者自付金额结构变化，直接影响商业医疗险（尤其是百万医疗险）的理赔额和定价基础。
2.核心：定价模型从基于历史项目清单费用，转向基于DRG病组支付标准和患者就医行为变化进行预测。
3.步骤：a) 获取医保DRG/DIP分组规则及支付标准。b) 分析目标客户群的历史住院病例，映射到DRG组。c) 估算在DRG支